[별지 제1호서식] 신청서

신청서
신청일자
인지경로		□ 인터넷 검색 및 홈페이지 안내(기업마당, 소상공인마당, 협업활성화 등)
		□ 소상공인시장진흥공단(소상공인지원센터) 안내
		□ 소상공인협업아카데미 홍보
		□ 지인소개			□ 이전부터 알고 있었음					□ 기타( )
*신청 프로그램		□ 전문상담( ▢ 법률 ▢ 세무 ▢ 노무 ▢ 기타( ) )
		□ 교 육( ▢ 찾아오는교육 ▢ 찾아가는교육 ▢ 현장체험교육 )
		□ 컨 설 팅( ▢ 설립컨설팅 ▢ 경영컨설팅 ▢ 해산컨설팅)
		□ 동 아 리( ▢ 심화학습형 ▢ 전문탐구형 ▢ 문제해결형)
		□ 인큐베이팅						□ 네트워킹
		※ 한 번에 하나의 프로그램, 한 회차만 신청할 수 있습니다. 둘 이상의 프로그램 또는 두 회차 이상 신청을 희망하는 경우, 각각 신청해 주시기 바랍니다. ※ 프로그램별 세부내용은 해당 소상공인협업아카데미로 전화문의 바랍니다.
*신청 세부내용		□ 희망하는 회차 또는 날짜( ) * 전문상담, 교육, 네트워킹만 해당
		□ 희망하는 장소( ) * 교육만 해당
		□ 희망하는 강사 또는 컨설턴트( ) * 교육, 컨설팅, 동아리만 해당
*신 청 자		소속	□ 협동조합				□ 예비협동조합						□ 기타
			((예비)협동조합명: / 법인등록번호: )
		성명							생년월일						성별
		휴대전화							이메일
		자택주소
신청 추가인원		□ 없음		□ 1명		□ 2명		□ 3명			□ 4명			□ 5명
		※ 최대 5명까지 추가 신청할 수 있습니다. 신청 추가인원이 5명을 초과하는 경우, 해당 소상공인협업아카데미로 전화문의 바랍니다. ※ 신청자는 본인을 포함한 신청 추가인원에 대한 개인정보 수집・이용・제공 동의서를 반드시 제출하여야 합니다.
	1	성명							생년월일						성별
		휴대전화							이메일
		자택주소
	2	성명							생년월일						성별
		휴대전화							이메일
		자택주소
	3	성명							생년월일						성별
		휴대전화							이메일
		자택주소
	4	성명							생년월일						성별
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		자택주소
	5	성명							생년월일						성별
		휴대전화							이메일
		자택주소