【우수 연구자 부문】

사업개요	사 업 명									과제번호
	과제명
	참여구분		□주관기관 □참여기관							최종평가일
	과제관련		□총괄책임자 □참여기관책임자 □참여연구원 □기타( )
	기술분야 (1개선택)		□기계		□소재				□바이오·의료		□정보통신
			□전기·전자		□에너지·자원				□화학		□지식서비스
	수행기간		년 월 ~ 년 월( 개월)							총사업비		백만원
사 업 화 실적	적용제품 (제품명)						개발방법			□자체개발			□위탁개발
										□기술도입			□공동개발
	납 품 처									□기술지도			□기타
	매출실적		백만원				산업재산권			특허등록 : 건, 출원 : 건
	비용절감액		백만원				인증실적			건
	신규고용		명				기타실적			건
기관현황	기 관 명						대 표 자			(한글)
	주소	본사	( - ) TEL :
		공장	( - ) TEL :
	규 모		□대기업 □중견기업 □중소기업 □연구소 □대학
	업 종						종업원수			명
	생산품목						설립일자			년 월 일
	법인등록번호						사업자등록번호
	자 산		백만원				자 본 금			백만원
	총매출액		년도 백만원				총수출액			년도 백만원
기술유공자	성 명		(한글) (한자) (영문)
	국 적						주민등록번호
	주 소		( - )
	근무부서						현 직 위			(임원여부)
	전화번호						이동전화
	팩스번호						E-mail
	수공기간		년 월 ~ 년 월(총 년 개월)
담당자	소 속						부 서
	직 위						성 명
	전화번호						이동전화
	팩스번호						E-mail
2021년도 바이오 분야 우수 연구자 부문으로 신청(추천)합니다.
2021년 월 일
				기 관 명
				기 관 장				(인)
산업통상자원부장관 귀하

【우수 연구자 부문-세부 제출양식]

1. 기술개발 개요

가. 기술개발 요지
나. 국내외 경쟁기술과의 비교우위성
다. 기술개발 성과
정량적	* 기술이전 등 기술 사업화 성과 포함
정성적	*신기술의 독창성 및 혁신성을 위주 작성
라. 예상 파급효과
* 개발기술의 전후방 효과, 미래사회 기술 및 산업에 대한 파급효과 등을 작성
마. 기술(제품)사진

2. 정량실적

특허등록	특허등록번호	특허명					특허등록인(법인)		특허등록국		등록년도
특허출원	특허출원번호	특허명					특허출원인(법인)		특허출원국		출원년도
논문	논문명			학술지명		볼륨번호		게재자		게재년도	SCI여부
사업화 잠재력	향후 사업화 계획
추가응용가능성	추가응용 가능 분야 및 계획

※ 특허, 논문, 사업화 실적 등 기타 실적에 따른 증빙서류 첨부

(증빙파일명 예시 : 가-1.기술이전실적, 다-1. 논문실적, 다-2. 특허실적 등 실적 및 서류제목 매칭 필수)

※ 증빙예시) 특허명세서 전문, 논문 전문, 세금계산서 등

3. 과거 포상 기록 및 참여제재 여부

국가연구개발사업 참여제재 여부(해당사항 있는 경우 반드시 기재)
제재시작일 (제재예정일 포함)	제재종료일 (제재예정일 포함)	제재사유
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
년 월 일	내 용	년 월 일	내 용

4. 유공자 이력서

사 진			이 력 서
			성 명	(한글) (한자)
			주민등록번호	-	연 령		만 세
			현 근 무 처
현 주 소
년 월 일			학 력 및 경 력 사 항			발 령 자
위의 내용은 사실과 틀림없습니다. 2021. . . (인) ※정부포상업무지침에 따른 범죄경력조회 등의 개인정보이용에 동의함 산업통상자원부장관 귀하

<별지1>

산업발전 유공자 포상 추천서(우수연구자 포상)

추천자	소 속				연락처	(회사) (핸드폰)
	성 명		직위		E-Mail
포상 대상자	소 속				연락처	(회사) (핸드폰)
	성 명		직위		E-Mail
	추천 사유 (주요 공적 사항)

위와 같이 유공자 포상을 추천합니다.

2021년   월    일

한국산업기술평가관리원 귀중